常吸哮喘药，必须补点钙

受访专家：

北京积水潭医院药学部药师周倩

曲安奈德属于中效糖皮质激素，临床上常用作吸入剂控制哮喘发作。但它存在一些不良反应，长期大剂量地吸入会致声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，严重时还会导致骨质疏松、骨折甚至骨坏死(如股骨头无菌性坏死)等。

人体骨骼中存在作用相反的两类细胞，即破骨细胞和成骨细胞。正常情况下，这两类细胞保持作用平衡，以维持骨骼的正常更新代谢。但曲安奈德可增加破骨细胞功能，导致骨破坏大于骨合成，再加上它有促进体内钙、磷排泄的作用，使得骨量持续减少，逐渐发展为骨质疏松，继而发生骨折。

多项研究显示，使用糖皮质激素治疗数周后，骨量即开始流失，最初数月内丢失迅速，可达5%~15%，长期(1年以上)应用者骨质疏松发生率高达30%~50%。即使每日只给予800微克，持续6年的糖皮质激素吸入治疗，也可导致多部位的骨量丢失。多数学者认为，糖皮质激素不存在所谓的“安全剂量”，只要吸入即可引起骨量减少，剂量越大，骨量丢失越多。高龄、绝经期妇女、有骨质疏松家族史、低钙饮食和维生素D缺乏人群，发生骨质疏松的风险更高。

在此提醒，预期使用糖皮质激素超过3个月的患者，应进行生活方式干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒。同时，保证每日摄入1200~1500毫克的钙和800~1000单位的维生素D(包括食物摄入)。但要注意，长期服用钙剂可能加重便秘、嗳气等症状，胃肠不好者服用前应咨询医生或药师。建议采用药物和食物相结合的补钙方式，牛奶、虾皮、海带、豆腐等含钙丰富，可适当多吃。只要不合并其他致骨量丢失的原因，停用糖皮质激素后，骨量可在数月至数年内恢复至基础水平。▲